济南哮喘病医院经卫生部门批准成立的一所治疗胸肺呼吸系统疾病为主的重点专科医院，重点开展哮喘、慢阻肺、支扩、肺气肿、肺纤维化、老慢支、气管炎等慢性呼吸系统疾病的诊疗，同步北京优质医疗资源，汇聚国内众多呼吸科名医专家，深耕呼吸慢病的专业诊治及管理，实现一站式全方位的胸肺健康新格局。

一、哮喘的典型症状与特殊表现

（一）核心症状的具体特征

前文提及哮喘的典型症状为喘息、气急、胸闷、咳嗽，这些症状在不同发作场景下具有鲜明特点：

喘息：发作时气流通过狭窄气道产生高调声音，类似 “喉鸣” 或 “哨笛音”，呼气期尤为明显，严重时吸气期也可闻及。症状轻者仅在剧烈活动后出现，重者安静状态下也持续存在，部分患者可通过改变体位（如坐起前倾）暂时缓解。

气急：表现为呼吸频率加快、呼吸深度变浅，患者常感觉 “气不够用”，严重时出现 “三凹征”—— 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示气道阻塞严重。

胸闷：多为胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感，发作时可能伴随焦虑情绪，部分患者会描述为 “胸口像被带子勒住”，症状持续时间从数分钟到数小时不等。

咳嗽：以刺激性干咳为主，痰液极少或仅有白色泡沫痰，夜间和清晨发作频繁是典型特征。这与夜间迷走神经兴奋性增高、气道分泌物堆积刺激黏膜有关，部分咳嗽变异性哮喘患者甚至以咳嗽为唯一症状，易被误诊为支气管炎。

（二）症状的发作规律与诱发因素关联

哮喘症状的发作具有明确的诱因关联性和节律性：

诱因触发特点：接触过敏原（如花粉、尘螨）后数分钟至数小时内发作，多为过敏性哮喘；冷空气、刺激性气味刺激后迅速发作，常见于非过敏性哮喘；运动后 5-15 分钟出现症状，休息后缓解，属于运动性哮喘；呼吸道感染后症状加重，多伴随发热、咳痰等感染表现。

昼夜节律差异：约 70% 的患者存在 “夜间哮喘”，表现为凌晨 2-4 点因胸闷、咳嗽憋醒，这与夜间皮质醇水平下降、气道反应性增高密切相关；清晨 6-8 点也是症状高发时段，与晨起气道分泌物流动刺激有关。

缓解方式特征：脱离诱因后轻度发作可自行缓解；使用沙丁胺醇等速效支气管扩张剂后，症状通常在数分钟内改善，这是症状可逆性的直接体现。

（三）特殊类型哮喘的症状特点

咳嗽变异性哮喘（CVA）：唯一或主要症状为慢性干咳，持续 8 周以上，夜间 / 清晨加重，运动、冷空气刺激后加剧，无明显喘息、气急，肺功能检查可见气道高反应性。

胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为核心症状，无喘息和咳嗽，持续时间较长（数小时至数天），活动后加重，易被误诊为冠心病、焦虑症，支气管激发试验阳性可确诊。

老年哮喘：症状不典型，多以咳嗽、咳痰为主，喘息较轻，常合并慢性支气管炎，易被漏诊；药物性哮喘（如阿司匹林诱发）发作急骤，可伴随鼻息肉、鼻窦炎症状。

二、哮喘的科学诊断方法

哮喘诊断需遵循 “症状评估 + 客观检查 + 鉴别诊断” 的核心原则，结合患者病史、体征和辅助检查综合判断，避免仅凭症状确诊。

（一）病史与症状评估：诊断的基础环节

症状特征采集：医生会详细询问症状是否符合 “反复发作性、可逆性、昼夜节律性”，具体包括：症状发作频率（每周 / 每月发作次数）、持续时间、诱发因素（过敏原、感染、运动等）、缓解方式（自行缓解 / 药物缓解）、夜间发作情况等。

既往史与家族史：重点了解是否有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史；是否有哮喘家族史（一级亲属患病风险增加 2-3 倍）；是否有职业暴露史（如接触粉尘、化学物质）或药物过敏史（如阿司匹林、β 受体阻滞剂）。

体征检查：发作期听诊双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气期为主，严重发作时哮鸣音可减弱甚至消失（“沉默肺”，提示病情危重）；缓解期体征通常正常，部分患者可闻及干性啰音。

（二）肺功能检查：诊断的核心客观依据

肺功能检查是判断气道阻塞和可逆性的金标准，包括通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验三类：

通气功能检测：

重点关注第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）及 FEV₁/FVC 比值。哮喘发作期 FEV₁/FVC＜70%，提示气道阻塞；缓解期可正常或轻度下降。

最大呼气流量（PEF）及其变异率检测：每日监测 PEF（早晚各 1 次），若 PEF 日内变异率＞20%，或周变异率＞15%，提示气道功能不稳定，符合哮喘特征。

支气管舒张试验：

适用于 FEV₁＜70% 预计值的患者，吸入沙丁胺醇等速效支气管扩张剂 15-20 分钟后复查肺功能。

诊断标准：FEV₁较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，提示气道阻塞具有可逆性，是哮喘的重要诊断依据。

支气管激发试验：

适用于 FEV₁≥70% 预计值、症状不典型的患者，通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等激发剂，观察气道反应性。

诊断标准：FEV₁下降≥20% 时的激发剂浓度（PC₂₀）＜8mg/ml，提示气道高反应性，对咳嗽变异性哮喘的诊断价值极高。需注意，严重哮喘发作期、心功能不全患者禁用。

（三）过敏原检测与炎症指标评估

过敏原检测：

皮肤点刺试验：将常见过敏原（尘螨、花粉、动物毛发等）滴于皮肤，用针轻刺，15-20 分钟后观察风团大小。直径＞3mm 为阳性，提示对该过敏原敏感，适用于过敏性哮喘的病因诊断。

血清特异性 IgE 检测：通过血液检测针对特定过敏原的 IgE 抗体，数值升高提示过敏体质，可量化过敏程度，适用于皮肤试验禁忌（如严重湿疹、皮肤划痕症）的患者。

炎症指标检测：

诱导痰嗜酸性粒细胞计数：哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞比例通常＞3%，可反映气道炎症程度，指导抗炎治疗方案调整。

呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO＞25ppb 提示气道嗜酸性粒细胞炎症，与哮喘诊断符合率较高，可用于监测治疗反应和病情复发风险。

（四）影像学与其他辅助检查

胸部影像学检查：

哮喘缓解期胸片通常正常，发作期可表现为肺过度充气（肺透亮度增加、膈肌下降）；胸部 CT 可排除肺炎、肺结核、肺癌等引起喘息的疾病，尤其适用于症状不典型或合并其他肺部疾病的患者。

动脉血气分析：

轻中度发作期血气分析正常；重度发作时可出现低氧血症（PaO₂＜60mmHg），严重时合并高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg），提示呼吸衰竭，需紧急处理。

运动激发试验：

适用于运动性哮喘的诊断，让患者在 treadmill 上运动至心率达预计最大值的 80%，运动后 15 分钟内 FEV₁下降≥10% 为阳性。

（五）鉴别诊断：排除相似疾病

哮喘需与以下疾病鉴别，避免误诊：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟者，症状持续存在，气道阻塞不可逆（支气管舒张试验 FEV₁改善＜12%），肺功能表现为不完全可逆性气流受限。

支气管扩张症：反复咳嗽、咳大量脓痰，胸片或 CT 可见支气管扩张征象，痰培养可检出致病菌。

心源性哮喘：由左心衰竭引起，表现为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，胸片可见心影增大、肺淤血，BNP（脑钠肽）水平升高。

上气道阻塞：由喉炎、气管异物、肿瘤等引起，表现为吸气性呼吸困难，喉镜或气管镜可发现阻塞部位。

三、诊断标准总结（成人与儿童）

（一）成人哮喘诊断标准

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、感染等诱因相关；

发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气期延长；

症状可经治疗缓解或自行缓解；

排除其他引起喘息、气急的疾病；

具备以下 1 项肺功能检查阳性：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③PEF 日内变异率＞20%。

符合 1-4 条 + 第 5 条即可确诊。

（二）儿童哮喘诊断标准（5 岁以下）

反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触过敏原、呼吸道感染、运动等相关；

发作时双肺可闻及哮鸣音；

症状可经支气管扩张剂治疗缓解；

排除其他引起喘息的疾病；

若症状不典型，需具备以下 1 项：①支气管激发试验阳性；②FeNO 升高；③过敏原检测阳性；④父母有哮喘病史。

济南哮喘病医院以“科技兴院、人才强院、服务立院、和谐建院”为发展战略，引进了几十套国际领先的诊疗设备，为患者的健康保驾护航。医院以先进的诊疗设备为基础，不断细化疾病类型，专病专治，现开设支气管哮喘治疗中心，特殊类型哮喘治疗中心，慢阻肺治疗中心，肺疾病治疗中心等十余个特色诊疗中心。开设慢性支气管炎哮喘 、过敏性哮喘、 药物性哮喘、 老年性哮喘、 咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘 、运动性哮喘 、儿童性哮喘 、慢性支气管炎、慢阻肺 、肺气肿 、肺心病、肺纤维化、间质性肺病、肺结节等十多个特色精品专科门诊，在国内具有较高的影响力与知名度。

济南哮喘病医院作为以呼吸肺病为特色诊疗的专科医院，不断引进国内外先进治疗方案与治疗经验，采取西医、中医、中西医结合多种治疗方式相结合的发展策略，不断优化最佳治疗方案，以技术全面、见效快速、疗效最显著、康复最稳定的特点，获得国内外专家学者的一致认同。医院践行专科、专病、专业、专诊、专治的治疗理念，取得了丰硕的成果为数以万计的家庭带去健康和希望，受到了社会各界的好评。