支气管扩张的本质是支气管壁肌肉和弹性组织破坏，导致管腔永久性扩张、变形，而这一病理改变并非单一因素引发，而是多种内外因素长期作用的结果。明确病因不仅能为预防提供方向，更能为临床治疗提供针对性依据，帮助控制病情进展。

一、感染因素：气道损伤的 “首要推手”

反复或严重的呼吸道感染是导致支气管扩张最常见的病因，尤其在儿童时期，气道发育尚未成熟，感染造成的损伤更易留下永久性隐患。儿童期若患麻疹、百日咳、重症肺炎（如细菌性肺炎、病毒性肺炎），病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等）会直接侵袭支气管黏膜，引发黏膜充血、水肿，甚至破坏支气管壁的肌肉层和弹性纤维。即使感染暂时控制，受损的支气管结构也难以完全修复，随着年龄增长，气道逐渐失去正常的收缩和支撑功能，最终发展为管腔扩张。

成年人反复呼吸道感染同样会加剧气道损伤。慢性支气管炎、肺结核等疾病若长期未得到规范治疗，炎症会反复刺激支气管壁，导致黏膜反复修复与纤维化，进一步削弱支气管壁的稳定性。例如，肺结核患者若结核病灶累及支气管，会直接破坏支气管壁组织，形成瘢痕，牵拉支气管管腔，诱发扩张；而慢性支气管炎患者长期的炎症分泌物堆积，会阻塞气道，导致管腔内压力升高，逐渐撑大支气管，加速扩张进程。

二、遗传与先天性因素：气道防御的 “先天短板”

部分支气管扩张患者存在明确的遗传或先天性缺陷，导致气道自身防御功能异常，增加患病风险。其中，囊性纤维化是最典型的遗传性疾病，多见于儿童和青少年。患者体内囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变，导致气道黏膜分泌的黏液过于黏稠，无法正常排出，堆积在支气管内，不仅容易引发反复感染，还会持续压迫支气管壁，造成结构破坏。据统计，囊性纤维化患者中约 80% 会并发支气管扩张，且病情进展较快。

此外，先天性支气管发育异常也会增加患病概率。例如，支气管软骨发育不全患者，支气管壁缺乏足够的软骨支撑，无法维持正常的管腔形态，容易在呼吸压力作用下发生扩张；而先天性免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症）患者，体内抗体生成不足，无法有效抵御病原体感染，气道反复受感染侵袭，进而诱发支气管扩张。

三、基础疾病因素：多系统问题的 “呼吸道延伸”

多种全身性或呼吸系统基础疾病，若长期控制不佳，可能间接或直接导致支气管扩张。除了前文提到的慢性支气管炎、肺结核，过敏性支气管肺曲霉病也是重要诱因之一。患者对曲霉孢子过敏，接触后会引发气道强烈的过敏反应和炎症，大量炎症细胞浸润支气管壁，导致黏膜损伤、黏液分泌增多，长期反复可造成支气管壁结构破坏，引发扩张。

此外，结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者，免疫系统异常激活，会攻击自身组织，包括支气管壁，导致支气管壁炎症和纤维化，逐渐发展为扩张；而纤毛运动障碍综合征患者，气道纤毛结构或功能异常，无法有效清除气道内的分泌物和病原体，导致感染反复发生，持续损伤支气管，最终诱发扩张。

四、环境与职业因素：气道刺激的 “后天威胁”

长期暴露于不良环境或特定职业环境中，也会增加支气管扩张的发病风险。职业性粉尘和化学物质暴露是重要诱因，煤矿、冶金、化工、建筑等行业从业者，长期吸入煤尘、矽尘、水泥尘、化学毒物（如氯气、二氧化硫），这些物质会沉积在支气管黏膜表面，持续刺激黏膜，引发慢性炎症，破坏支气管壁的肌肉和弹性组织。若防护不当，长期接触后，支气管结构逐渐受损，扩张风险显著升高。

空气污染同样不可忽视。空气中的 PM2.5、臭氧、氮氧化物等污染物，会穿透气道屏障，损伤黏膜上皮细胞，降低气道的防御能力，使病原体更易入侵，诱发反复感染。长期生活在污染严重地区的人群，支气管扩张的患病率明显高于空气质量良好的地区。此外，长期吸烟（包括一手烟、二手烟）会直接破坏支气管黏膜的纤毛功能，减少黏液清除，同时刺激黏膜分泌，加重气道阻塞和炎症，是支气管扩张的重要危险因素。

支气管扩张的病因复杂多样，感染、遗传、基础疾病、环境等因素相互交织，共同作用于支气管壁，导致结构破坏与管腔扩张。了解这些病因，不仅能帮助高危人群针对性做好预防（如避免感染、做好职业防护、控制基础疾病），更能为患者的个体化治疗提供方向，从源头减少病情进展风险，守护气道健康。

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