医院简介：济南哮喘病医院经卫生部门批准成立的一所治疗胸肺呼吸系统疾病为主的重点专科医院，重点开展哮喘、慢阻肺、支扩、肺气肿、肺纤维化、老慢支、气管炎等慢性呼吸系统疾病的诊疗，同步北京优质医疗资源，汇聚国内众多呼吸科名医专家，深耕呼吸慢病的专业诊治及管理，实现一站式全方位的胸肺健康新格局 。

医院发展：济南哮喘病医院以“科技兴院、人才强院、服务立院、和谐建院”为发展战略，引进了几十套国际领先的诊疗设备，为患者的健康保驾护航。医院以先进的诊疗设备为基础，不断细化疾病类型，专病专治，现开设支气管哮喘治疗中心，特殊类型哮喘治疗中心，慢阻肺治疗中心，肺疾病治疗中心等十余个特色诊疗中心。开设慢性支气管炎哮喘 、过敏性哮喘、 药物性哮喘、 老年性哮喘、 咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘 、运动性哮喘 、儿童性哮喘 、慢性支气管炎、慢阻肺 、肺气肿 、肺心病、肺纤维化、间质性肺病、肺结节等十多个特色精品专科门诊，在国内具有较高的影响力与知名度。

医院实力：济南哮喘病医院作为以呼吸肺病为特色诊疗的专科医院，不断引进国内外先进治疗方案与治疗经验，采取西医、中医、中西医结合多种治疗方式相结合的发展策略，不断优化最佳治疗方案，以技术全面、见效快速、疗效最显著、康复最稳定的特点，获得国内外专家学者的一致认同。医院践行专科、专病、专业、专诊、专治的治疗理念，取得了丰硕的成果为数以万计的家庭带去健康和希望，受到了社会各界的好评。

肺心病治疗全指南：从病情控制到康复管理

一、肺、心功能代偿期治疗：延缓病情进展为核心

此阶段治疗重点在于控制基础肺部疾病、改善肺功能、预防病情进一步发展为失代偿期，主要包括基础病治疗、生活干预及药物辅助。

（一）基础肺部疾病控制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理：这是代偿期肺心病最主要的基础病治疗。长期规律使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇联合异丙托溴铵的雾化吸入剂，或噻托溴铵干粉吸入剂，可有效舒张气道，改善通气功能；对于 FEV₁（第 1 秒用力呼气容积）＜50% 预计值且反复急性加重的患者，需加用吸入性糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），减少气道炎症。

感染预防与控制：每年定期接种流感疫苗，每 5 年接种一次肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险；一旦出现咳嗽加重、痰液变黄变稠等感染迹象，需及时就医，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等，避免感染诱发病情急性加重。

（二）改善肺循环与心功能

肺动脉高压管理：对于肺动脉压轻度升高的患者，可使用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非），通过扩张肺血管降低肺动脉压力，改善右心负荷；用药期间需监测血压，避免出现低血压不良反应。

心功能保护：避免使用可能加重心脏负担的药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）；可适当使用心肌营养药物，如辅酶 Q10、曲美他嗪，改善心肌能量代谢，保护右心功能。

（三）生活方式干预

严格戒烟：吸烟是导致肺心病进展的重要危险因素，戒烟后可显著减缓肺功能下降速度，降低急性加重频率；患者需彻底戒除吸烟习惯，同时避免接触二手烟、粉尘、化学气体等刺激性物质。

合理运动与呼吸训练：进行低强度有氧运动，如散步、太极拳，每次 20-30 分钟，每周 3-5 次，逐步提高运动耐力；同时开展呼吸训练，如缩唇呼吸（用鼻吸气，用嘴缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比为 1:2）、腹式呼吸，增强呼吸肌力量，改善通气效率。

营养支持：保证充足的蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，每日蛋白质摄入量约 1.2-1.5g/kg 体重，增强机体免疫力；减少高盐、高脂食物摄入，避免水钠潴留加重心脏负担。

二、肺、心功能失代偿期治疗：挽救生命、稳定病情为关键

此阶段患者多合并呼吸衰竭、右心衰竭，需紧急入院治疗，采取综合措施纠正呼吸循环障碍，控制并发症。

（一）呼吸衰竭治疗：纠正缺氧与二氧化碳潴留

氧疗：采用低浓度持续吸氧，氧浓度控制在 24%-28%，氧流量 1-2L/min，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留；对于严重呼吸衰竭患者，如 PaO₂＜40mmHg、PaCO₂＞70mmHg，需采用无创呼吸机辅助通气，通过双水平气道正压（BiPAP）模式改善通气，降低呼吸肌疲劳；若无创通气效果不佳，出现神志昏迷、呼吸抑制，需及时行气管插管机械通气。

气道通畅维护：使用氨溴索、N - 乙酰半胱氨酸等祛痰药物，稀释痰液，促进排出；对于痰液黏稠难以咳出的患者，采用雾化吸入（生理盐水联合支气管扩张剂、祛痰药）、体位引流（如头低脚高位）、拍背等方法，保持气道通畅；必要时通过纤维支气管镜吸痰，清除气道内潴留痰液。

（二）右心衰竭治疗：减轻心脏负荷、改善心功能

利尿剂应用：选用排钾与保钾利尿剂联合使用，如呋塞米（20-40mg，每日 1-2 次，口服或静脉注射）联合螺内酯（20-40mg，每日 1 次，口服），既能有效减轻水肿，又可预防低钾血症；用药期间需监测体重、尿量及电解质（血钾、血钠），避免过度利尿导致血容量不足或电解质紊乱。

血管扩张剂使用：对于肺动脉高压明显、右心负荷较重的患者，使用硝酸甘油（5-10μg/min，静脉泵入）或硝普钠（10-25μg/min，静脉泵入），扩张外周血管与肺血管，降低肺动脉压力及右心前后负荷；用药时需密切监测血压，维持收缩压在 90mmHg 以上，避免血压过低影响组织灌注。

正性肌力药物：对于利尿剂、血管扩张剂治疗效果不佳，出现严重右心衰竭（如顽固性水肿、低血压）的患者，短期使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺（2.5-5μg/（kg・min），静脉泵入），增强心肌收缩力，改善心功能；因肺心病患者对洋地黄类药物（如地高辛）耐受性差，易发生心律失常，仅在合并快速房颤时小剂量使用（地高辛 0.125mg，每日 1 次，口服），并监测血药浓度。

（三）并发症治疗：降低死亡风险

心律失常处理：对于房性早搏、房性心动过速，若无症状可暂不处理，重点纠正缺氧、电解质紊乱；若症状明显，使用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片，12.5-25mg，每日 1 次，口服），但需避免剂量过大抑制呼吸；对于室性早搏、室性心动过速，使用利多卡因（50-100mg，静脉注射，随后 1-4mg/min 静脉泵入），同时排查是否存在低钾、低镁血症，及时纠正。

上消化道出血治疗：立即禁食，静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑 40mg，每日 2 次，静脉注射）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；对于出血量较大的患者，使用生长抑素（250μg，静脉注射，随后 25-50μg/h 静脉泵入）减少胃肠道血流，同时补充血容量（输注生理盐水、血浆或红细胞悬液），维持血压稳定。

酸碱平衡与电解质紊乱纠正：对于呼吸性酸中毒，重点改善通气功能，通过机械通气增加二氧化碳排出；对于呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，补充氯化钾、盐酸精氨酸，纠正低钾低氯；对于呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，在改善通气的同时，适当补充碳酸氢钠（根据血气分析结果调整剂量），避免过度补碱导致氧离曲线左移，加重组织缺氧。

三、中医治疗：中西医协同改善症状、减少复发

中医治疗需根据患者体质与病情阶段辨证论治，与现代医学治疗互补，达到标本兼治的效果。

（一）肺、心功能代偿期：益气健脾、化痰活血

此阶段患者多为 “肺脾气虚、痰瘀阻肺” 证，治疗以补肺健脾、化痰活血为主。常用方剂为六君子汤合丹参饮加减，药用党参 15g、黄芪 20g、白术 12g、茯苓 15g、陈皮 10g、半夏 10g、丹参 15g、川芎 12g、甘草 6g；若咳嗽明显，加紫菀 12g、款冬花 12g；若气喘明显，加苏子 10g、莱菔子 10g。同时可配合针灸治疗，选取肺俞、脾俞、足三里、膻中穴，每次留针 20-30 分钟，每周 2-3 次，增强肺脾功能。

（二）肺、心功能失代偿期：温阳利水、活血化瘀

呼吸衰竭合并右心衰竭（阳虚水泛证）：表现为呼吸困难、下肢水肿、畏寒肢冷，治疗以温阳利水、泻肺平喘为主，方剂选用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，药用附子 10g（先煎）、茯苓 15g、白术 12g、白芍 12g、葶苈子 15g、大枣 5 枚、桂枝 10g、泽泻 15g；若出现神志恍惚，加石菖蒲 12g、郁金 12g 开窍醒神。

肺性脑病（痰蒙神窍证）：表现为神志昏迷、烦躁不安、喉中痰鸣，治疗以涤痰开窍为主，方剂选用涤痰汤加减，药用半夏 10g、陈皮 10g、茯苓 15g、胆南星 10g、石菖蒲 12g、郁金 12g、竹茹 10g；同时可配合安宫牛黄丸（鼻饲），清热解毒、开窍醒神。

（三）中医特色疗法

中药雾化吸入：使用苏子、杏仁、桔梗、黄芩等中药煎剂雾化吸入，每次 15-20 分钟，每日 2 次，可起到化痰止咳、清热平喘的作用，改善气道通畅度。

穴位贴敷：在夏季 “三伏天” 或冬季 “三九天”，将麻黄、白芥子、细辛等中药制成药膏，贴敷于肺俞、心俞、膻中穴，通过穴位刺激与药物渗透，调节脏腑功能，减少病情急性加重频率。

四、康复管理与长期随访：预防复发、提高生活质量

康复训练计划：出院后继续坚持呼吸训练与有氧运动，逐步增加运动强度与时间，如从每次 10 分钟散步开始，逐渐延长至 30 分钟；可加入肺康复小组，在专业人员指导下进行系统训练，如呼吸肌力量训练、耐力训练等。

定期随访监测：每 3-6 个月复查肺功能、心脏超声、血气分析，评估肺心功能变化；定期监测血常规、肝肾功能、电解质，及时发现药物不良反应或病情变化；若出现咳嗽加重、呼吸困难加剧、水肿明显等症状，需立即就医。

心理干预：肺心病患者因长期患病易出现焦虑、抑郁情绪，需家人与医护人员给予心理支持，必要时寻求心理医生帮助，通过心理疏导、放松训练（如冥想、音乐疗法）缓解负面情绪，提高治疗依从性。

五、特殊情况处理

老年患者治疗调整：老年患者肝肾功能减退，用药剂量需适当减少，如利尿剂、血管扩张剂从小剂量开始，逐步调整；避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星等）。

合并基础疾病患者治疗：合并糖尿病者需严格控制血糖，避免血糖波动过大，可选用胰岛素或对心脏影响小的口服降糖药（如二甲双胍）；合并冠心病者在治疗右心衰竭的同时，需继续使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），预防心肌梗死等心血管事件。

急性肺心病（肺血栓栓塞引发）治疗：除常规氧疗、纠正右心衰竭治疗外，需立即给予抗凝治疗，如低分子肝素（皮下注射，根据体重调整剂量），随后过渡到口服华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班）；对于高危患者（如出现休克、低血压），需进行溶栓治疗，如使用尿激酶、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），溶解肺动脉血栓，恢复肺循环。